KaraciğerinHepatoselüler Karsinom denilen kanserinde veya karaciğere metastaz (yayılım) yapmış diğer organ kanserlerinde (kalın bağırsak, meme, mide, akciğer kanserleri gibi) bu yöntem yaygın olarak kullanılmaktadır. Ayrıca erken evre bazı akciğer kanserlerinde ve benzer şekilde akciğere yayılım yapmış diğer organ AdenokarsinomMetastazı ise farklı bir alanda başlayıp akciğere yayılan kanser anlamına gelir. Akciğer Kanserinin Yaşama Süresi Kişiye özgü tedaviler ile akciğer kanserinde yaşam süresi uzatılabiliyor. İleri evrelerdeki kanser türlerinde 15- 20 olan bir yaşam süresi yüzde 60’lara çıkabiliyor. Bu şu demektir. Midekanseri sık görülüyor mu? Doç. Dr. Burak Sakar: Kadınlarda meme, akciğer, kolon, erkeklerde de prostat, akciğer ve kolon kanserinden sonra en sık görülen kanser türü. Türkiye gibi gelişmekte olan ülkelerde mide kanseri hep üst şuralarda görülüyor. Özellikle Doğu Anadolu Bölgesi’nde sık rastlanıyor. Baştakolon kanseri olmak üzere, meme kanseri, böbrek kanseri ve daha pek çok kanser türü ilerleyen dönemde akciğere metastaz yani yayılım gösterebiliyor. EvreIII: Kanser yakında yer alan organlara veya lenf bezlerine sıçramıştır. Evre IV: Kanser vücudun uzak bölgelerine metastaz yapmıştır. Mide Kanseri Tedavi Yöntemleri Cerrahi Müdahale. Kanser henüz fazla ilerlememişse ve sağlık Akciğerkanseri evreleri Küçük hücreli olmayan akciğer kanseri, dört ana evreden oluşur: Evre I: Kanser sadece akciğer loblarından birindedir. Evre II: Kanser akciğerden yakındaki lenf bezlerine yayılmıştır. Evre III: Kanser her iki SftX. Metastaz ve Metastatik Kanser Nedir? Kanser hücrelerinin vücudun diğer bölgelerine yayıldığı sürece metastaz denir. Başladığı yerden vücudun farklı bölgelerine yayılan kanserlere ise metastatik kanser Metastaz Nasıl Gelişir? Tümörler, iyi huylu benign ve kötü huylu malign olmak üzere iki gruba ayrılırlar. İyi huylu benign tümörlerde metastaz görülmez, bulundukları yerde büyüyebilirler. Kötü huylu malign tümörlerde ise kanser hücreleri,ana tümörd en ayrılarakkan dolaşımı veya lenf sistemi yoluyla vücudun diğer bölgelerine ulaşabilirler. Bu hücreler çoğunlukla etkisiz hale getirilir, ancak bazıları bu yeni alana yerleşip büyümeye başlayabilir. Bu durumda kanser metastaz yapar ve metastatik kanser ortaya Metastatik Kanserler Nasıl İsimlendirilir? Kanser yeni bir alana yayıldığında, yine de vücutta ilk başladığı yerin adını alır. Örneğin akciğerlere yayılan yani metastaz yapan meme kanserine “akciğerlere metastazı olan meme kanseri” denir. Tedavisi akciğere göre değil meme kanserine göre Metastaz yapan kanser kaçıncı evredir? Birçok kanser türü için metastaz, evre IV 4 kanser ya da ileri evre kanser olarak Bütün kanser hücreleri vücuda yayılabilir mi? Kanser hücrelerinin vücudun farklı bölgelerine ulaşabilmesi için birkaç aşamadan geçmesi gerekir. Bu aşamalar aşağıdaki gibidir;3 • Orijinal tümörden ayrılarak kan dolaşımına veya lenf sistemine girmenin yolunu bulmalıdır. • Bir kan veya lenf damarı duvarına bağlanmalı ve damar yoluyla yeni vücut bölümüne geçmelidir. • Yerleştiği yeni yerde büyüyebilmeli ve gelişebilmelidir. • Vücudun bağışıklık sisteminden gelen saldırılardan kaçınabilmelidir. Metastatik kanserler vücudun hangi bölgelerinde görülür? Kanser vücudun neredeyse her yerine yayılabilir, ancak farklı kanser türlerinin belirli bölgelere diğerlerinden daha fazla yayılma yönelimi vardır. Bazı kanser türlerinin genellikle metastaz yaptığı organlar aşağıdaki gibidir; 1 • Mesane kanseri Kemik, karaciğer, akciğer • Meme kanseri Kemik, beyin, karaciğer, akciğer • Kalın bağırsak kolon ve rektum kanserleri Karaciğer, akciğer, karın zarı periton • Böbrek kanseri Böbrek üstü bezleri, kemik, beyin, karaciğer, akciğer • Akciğer kanseri Böbrek üstü bezleri, kemik, beyin, karaciğer, diğer akciğer • Melanom Kemik, beyin, karaciğer, akciğer, deri, kas • Yumurtalık over kanseri Karaciğer, akciğer, karın zarı periton • Pankreas kanseri Karaciğer, akciğer, karın zarı periton • Prostat kanseri böbrek üstü bezleri, kemik, karaciğer, akciğer • Rahim kanseri Kemik, karaciğer, akciğer, karın zarı periton, vajina Metastatik kanserin olası belirtileri nelerdir? Metastatik kanserler, her zaman belirtilere neden olmaz. Belirtilerin ortaya çıkması ya da sıklığı metastatik tümörlerin boyutuna ve konumuna bağlıdır. Bazı yaygın metastatik kanser belirtileri aşağıdaki gibi olabilir;1,3 • Kanser kemiğe metastaz yaparsa kemik ağrıları ve kırıkları • Kanser beyine metastaz yaparsa baş ağrısı, nöbetler veya baş dönmesi • Kanser akciğere metastaz yaparsa nefes darlığı • Kanser karaciğere metastaz yaparsa karında şişlik ya da sarılık • Enerji kaybı ve yorgun ve/veya zayıf hissetme • Açıklanamayan kilo kaybı Metastazlar nasıl teşhis edilir? Metastazlar nasıl teşhis edilir? Metastaz olup olmadığı çeşitli testlerle belirlenir. Kişinin sahip olduğu kanserin türüne ve görülen semptomlara göre hangi testlerin uygulanacağına karar Metastatik kanserler önlenebilir mi? Kanserin erken teşhisi, yani metastaz yapmadan önce tanı konulması ve başarılı tedavisi, metastatik kanseri önlemenin en iyi yoludur. Bununla birlikte meme, kolon kalın bağırsak ve rahim ağzı serviks kanseri gibi bazı kanserler için taramaların düzenli olarak yapılması; kanserin metastaz yapmadan erken evrede teşhisine, hatta bazen kanser oluşmadan kansere dönüşebilecek dokuların saptanarak çıkarılmasına olanak Tarama programları hakkında daha fazla bilgi için korunma-kanser tarama programlarını ziyaret edebilirsiniz. Metastatik kanser için günümüzde hangi araştırmalar yapılıyor? Araştırmacılar günümüzde, metastatik kanser hücrelerinin oluşmasını engellemenin ve kanser hücrelerinin büyümesini durdurmanın yollarını bulmak için birçok araştırma yapmaktadırlar. Bu çalışmalarda aşağıdaki gibi konulara odaklanmaktadırlar;1 • Bağışıklık sisteminin kanserle savaşmasına yardımcı olmak • Kanser hücrelerinin yayılmasına izin veren süreçteki adımları bozmak • Tümörlerde spesifik genetik değişiklikleri hedeflemek Referanslar 1 Son erişim tarihi 2 Son erişim tarihi 3 Son erişim tarihi 4 Son erişim tarihi 5 Son erişim tarihi 1543 Son Güncelleme 1543 TAKİP ET “Akciğer tümörleri primer ve sekonder olmak üzere ikiye ayrılır. Primer akciğer kanserleri başka organlardan yayılım yapmamış olan kanserler olup tümör akciğerden kaynaklanmaktadır. Sekonder akciğer kanserleri ise başka organlarda bulunan kanserlerin akciğere de yayılım yapması ile ortaya çıkar. Akciğer vücudumuzun hedef organıdır. Basit tabiri ile hiçbir organın kanı yoktur ki, akciğere uğramadan geçmesin. Akciğer tüm tümörlerin ekim sahası gibidir. Sekonder akciğer kanseri olan uygun hastalarda ameliyat gündeme gelebiliyor. Bu hastalar genellikle onkolojik tedavi gören hastalar oluyor. Takip altındaki hastalar olduklarından dolayı çoğunlukla ameliyata uygun olabiliyorlar. Tabi onkolojik tedavi ile geldikleri için genel durumları bazen iyi bazen de kemoterapiye bağlı olarak değişik şekilde bozulmuş olabiliyor. Cerrahide en önemli kriter ise akciğer haricinde başka bir organda metastaz yani yayılım olmamasıdır. Son zamanlarda kolon kanseri ve pankreas kanserlerini hariç tutulmuştur çünkü bunlarda karaciğer metastazı da sık görülmektedir. Karaciğer metastazının olması durumunda dahi buradaki tedavi gerçekleştikten sonra akciğerdeki metastaz da ameliyat edilebilir. Ancak cerrahi için akciğerdeki lezyonların metastazla uyumlu olması, primer tümörle karışmaması ve vücudun sağlıklı olması gerekir. En sık kolon kanserleri metastaz yapan tümörlerdir. Böbrek kanserleri ve özellikle böbrek kanserlerinin kemoterapi etkisi daha sınırlı olduğu için diğer tümörlere göre akciğerdeki lezyonun rezeksiyonu çok önem arz ediyor. Meme kanseri yine aynı şekilde. Meme kanserlerinde kemoterapik ajanlar geliştiği için koordineli çalışılarak onkolojik tedavi sonrası kalan akciğer lezyonları ameliyat edilebilir. Özelikle kemik ve yumuşak doku kanseri, ameliyat edilebilir. Genç erkeklerde görülen testis tümörleri, maling melanom gibi kanserlerin akciğer metastazları da ameliyat edilebilir kanserler arasında. Baş boyun tümörlerini akciğerdeki hücre tipi ile aynı olsa bile bazen metastaz olarak da değerlendirebiliyoruz. Kadın hastalıklarından da over tümörleri ve rahim tümörleri de metastaz yapabiliyor. Pankreas kanserleri seçilmiş vakalarda karaciğer metastazı ile beraber akciğer metastazı da yapabiliyor. Ameliyattan önce tüm bunlara bakılıp hasta uygunsa ameliyatı planlanıyor. CERRAHİ TEDAVİNİN BAŞARISINI ARTIRAN FAKTÖRLER Burada cerrahi tedavinin başarısını arttıran bazı faktörler vardır. Bunlara değinmek gerekir. Metastaz her zaman için daha kötüdür primer akciğer kanseri cerrahi açısından daha avantajlıdır. Çünkü primerde tümör tek yerdedir ve bu hastalar şanslıdır ama metastaz vücudun başka bir yerinden akciğere yayılım yapmıştır. Dolayısı ile metastaz yapmamış hastaların iyileşme şansı daha fazladır ama diğer taraftan primer akciğer kanseri olup da ameliyata uygun olmayan hastalar sekonder akciğer kanseri olup ameliyata uygun olan hastalara göre daha şanssızdırlar. Bu hastaların genellikle şikayetleri olmaz ve durumları takiplerde ortaya çıkar. Ana solunum yollarında bulunan tümörler şikayet verir. Bunlar da nefes darlığı, öksürük, balgamdan kan gelme gibi şikayetlerdir. Hastanın geldiği zaman en eski filmlerini getirmesini isteriz. Bazen geriye dönük incelediğimiz zaman oradaki nodülün sayısının arttığını veya eskiden beri olduğunu ya da çok sayıda olup olmadığını görürüz. Dolayısı ile hasta hikayesi çok önemli. Genelde kemoterapi ve radyoterapi görmüş ya da cerrahi geçirmiş hastalardır. Ameliyat öncesi değerlendirmemiz ise akciğer kanserinde olduğu gibidir. Solunum kapasitesini, kalp kapasitesini, hastanın ekstra hastalıklarını değerlendiririz. Bunların genellikle kapalı mı açık ameliyat mı tartışmaları olur. İki görüş vardır bu konuda. Bir tanesi açık cerrahi diğeri de kapalı cerrahi. Hastanın ve lezyonun durumuna göre ameliyat şekli tercih edilir. Ameliyat defalarca yapılabilme şansına sahiptir. Bir akciğer tamamıyla alınabilir gerekirse. Her iki taraftaki lezyonlar aynı anda ameliyat edilebilir. Bu aşamadan sonra hasta onkolojik tedavilere devam edebilir. Multidisipliner bir yaklaşım burada da söz konusu. Uzun sağ kalımı belirleyen faktörler hastanın tümörden tamamen temizlenmesi ile alakalı. Nodül sayısının az olması yani metastaz sayısının az olması, hastalıksız geçen dönemin uzun olması, lenf nodu metastazının olmaması, tümörün ikiye katlanma zamanının Tümör doubling time uzun olması sağ kalımı etkileyen faktörlerdir. Primer tümörden akciğere metastaz yapan bir süre vardır o süre ne kadar uzunsa hastanın sağ kalımı o kadar uzun olur. Tümör boyutunun artışı, tümörün yavaş ilerleyen bir tümör olması da sağ kalımı etkileyen diğer faktörlerdir. Tamamen iyileşme hastadan hastaya değişebiliyor. Unutulmamalıdır ki, hastalık yok hasta var. Multidispliner yaklaşım, düzgün takip ve kontroller, hastanın hayat motivasyonu sağ kalımı önemli ölçüde etkiliyor. Bu konuda çok örnek hastam var. Prof. Dr. Gülbanu Canbaloğlu kolon kanseri hakkında bilgi verdi. “Türkiye’de her yeni görülen 100 kanser vakasının yaklaşık 10’unu kolon kanseri oluşturur. Kolon kanseri, kansere bağlı ölümlerde 3’üncü sırada yer alır. Kolon kanserinden korunmada en önemli adım taramadır. Herhangi bir bulgu olmasa bile 45 yaşında tarama amaçlı kolonoskopi yapılması önerilir. Kolonoskopi sayesinde kolon kanserinin erken evrede tanısı ve tedavisi mümkündür” dedi. Kalın bağırsak kanserinin dünyada ve ülkemizde ciddi bir sağlık sorunuMedipol Mega Üniversite Hastanesi Gastroenteroloji Bölümünden Prof. Dr. Gülbanu Canbaloğlu, kolon kanserine ilişkin önemli açıklamalarda bulundu. Prof. Dr. Canbaloğlu, kolon kanserinin bir diğer adıyla kalın bağırsak kanserinin dünyada ve ülkemizde ciddi bir sağlık sorunu olduğuna dikkati çekerek “ Sağlık Bakanlığı’nın kanser istatistikleri kayıtlarına göre kolon kanseri görülme sıklığı olarak hem erkeklerde hem de kadınlarda 3’üncü sırada yer alıyor. Türkiye’de her yeni görülen 100 kanser vakasının yaklaşık 10’unu kolon kanseri oluşturuyor. Kolon kanseri, kansere bağlı ölümlerde 3’üncü sırada yer alır. Kolon kanserlerinin yüzde 90’ı 40 yaş üzerinde görülür. Ancak hastada genetik geçişli bir kolon kanseri sendromu varsa daha erken yaşta da gelişebilir” beraber artabilirKolon kanserinin belirtilerine ve risk faktörlerine değinen Prof. Dr. Canbaloğlu, şöyle devam etti Belirtileri arasında bağırsak alışkanlıklarında değişiklik, bağırsakta tam boşalamama hissi, makattan kanama, karın ağrısı, kilo kaybı, kansızlığa bağlı halsizlik, çabuk yorulma görülebilir. Eğer ileri evre hastalık varsa metastaz yaptığı organa bağlı bulgular tabloya eklenebilir. Örneğin; karaciğere metastaz yaptıysa sarılık gelişebilir. Başta obezite olmak üzere ailede kolon polibi veya kolon kanseri hikayesi, hastada daha önceden kolon polipi saptanması, ülseratif kolit veya Crohn gibi inflamatuar bağırsak hastalıkları, hastada genetik geçişli kolon kanseri sendromu olması, sigara dahil tütün ürünleri kullanılması, fazla alkol tüketimi kolon kanseri riskini arttırır. Ayrıca yaş arttıkça hem kolon polipi hem de kolon kanseri riski artar. Kolonoskopi ile hem tanı hem tedavi mümkünProf. Dr. Canbaloğlu, kolon kanserinin erken evrede teşhis edildiğinde büyük ölçüde tedavi edilebildiğini belirterek, şu bilgileri verdi Kolon kanseri tarama programlarının hastalığa bağlı ölüm ve komplikasyon riskini azalttığı tüm dünyada kabul edilen bilimsel bir gerçektir. Tarama yapmanın amacı, kolon kanseri öncüsü lezyonların ve varsa kanser tanısının erken dönemde tanınması ve tedavisidir. Kolon kanserlerinin çoğu kolon poliplerinden gelişmektedir. Kolon kanseri taraması için dışkıda gizli kan testi ve kolonoskopi kullanılır. Kolon kanserinin erken evrede tanısı ve tedavisi mümkünKolonoskopi sayesinde henüz kansere dönüşmeden polipleri saptamak ve kolonoskopi esnasında polipi çıkartarak kanser gelişme riskini önlemek mümkündür. Polip zemininde kanser gelişmişse bile henüz belirti vermeden kolonoskopi yapıldığından sıklıkla kolon kanserinin erken evrede tanısı ve tedavisi mümkündür. Erken tanı alan hastalarda da tedavi başarı oranı ilerlemiş vakalara göre yüksektir. Klasik bilgi herhangi bir bulgu olmasa bile 50 yaşında tarama amaçlı kolonoskopi yapılması yönündedir. Ancak yeni yayınlanan kılavuzlarda kolonoskopik tarama yaşı 45 olarak önerilir. Ancak ailede birinci dereceden yakınınızda 60 yaş ve üstü gelişmiş kalın bağırsak kanseri veya polip hikayesi varsa taramaya başlama yaşı 40 yaştır. Kolon kanserinden korunmanın yolu taramadan geçiyorProf. Dr. Canbaloğlu, açıklamalarını şu şekilde sürdürdü Polipler çıkarılsa bile yıllar içinde tekrar gelişebilir. Daha önceden polip çıkarıldıysa veya ailede kolon kanseri, kolon polipi hikayesi varsa belirli zaman aralıklarında kontrol kolonoskopileri gerekir. Dirençli kabızlık, uzun süren ishal, demir eksikliğine bağlı kansızlık, dışkıda gizli kan pozitifliği, dışkılama esnasında kan gelmesi, dışkının kalem gibi incelmesi, karın ağrısı ve kilo kaybı gibi alarm bulguları olanlarda ise yaşa ve aile hikayesine bakılmaksızın hemen kolonoskopi yapılmalıdır. Ülseratif kolit, Crohn hastalığı olanlarda kolon kanseri gelişme riski hastalık süresi, tutulan bağırsak segment uzunluğu ile ilişkili olduğundan uygun tarama programını doktorunuz belirleyecektir. Genetik geçişli ve sindirim sisteminde poliplerle giden bir hastalığınız varsa size özel takip programı, genetik danışmanlık alma ve kolonoskopi planı için mutlaka doktorunuzla görüşmelisiniz. Kolon kanserinden korunmada atılacak en önemli adım tarama yapılmasıdır. Ayrıca sigara ve alkol kullanmama, sağlıklı kiloda kalma, meyve sebzeden zengin beslenme, posalı beslenme, düzenli fiziksel aktivite kolon kanseri riskini azaltır. Akciğer Metastaz Cerrahisi/Metastazektomi Nedir?Akciğer/Pulmoner metastaz; vücuttaki başka bir organda olan kanserin akciğere sıçraması/atlaması/yayılması demektir. Metastatik hücreler, birincil kanser hücreleriyle aynı tipte kanser meme kanseri olan bir hasta akciğer metastaz yapmış ise akciğerde çıkarılan kitlenin hücreleri meme kanseri ile aynı hastaları tedavisi sitemik tedavi/kemoterapidir. Bazı durumlarda da akciğer metastazları cerrahi olarak hastaların akciğer metastaz cerrahisine kara verilirken; Onkoloji, eski ameliyatı yapan branş doktoru, Göğüs hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi beraber karar verilmelidir. Konsey kararına göre karar kanser çeşitli yöntemlerle tedavi Terapi - Kemoterapinin yanı sıra hormonal, hedefe yönelik ve biyolojik tedavileri içerir. Yaygın olarak TedaviCerrahi / MetastazektomiRadyoterapiLokal ve sistemik tedavinin kombinasyonuAkciğer metastazı olan bir hastada metastaz cerrahisi /metastezektomi aşağıdaki özeliklere bakılarak karar kanserin kontrol altında olması. Ana kanserin/metastaz yapan kanserin tam olarak tedavi edilmiş olması cerrahi olarak çıkartılmış/tam tedavi olmuş olması. Nüks var ise tekrar bu bölge cerrahi olarak çıkarılmış yada KT/RT ile tedavi olmuş olması lazım. Ana kanseri tedavi eden hekim başka bir yerde bu kanserin olmadığını belirtmesi lazım. Bir hastada primer/ana kanser kontrol altında değil ise akciğer metastaz cerrahisi hayati bir durum var ise ve ya organ büyük risk altında ise primer kontrol altında olmasa dahi bazen cerrahi dışında vücudun başka bir yerinde/organda metastaz olmaması Kolon kanserinde karaciğerde ve akciğerde metastaz var ise de akciğerdeki ve karaciğerdeki metastazlar çıkartılmasını tercih kitlenin bulunduğu yerMetastaz sayısı bir tane, iki tane ve ya birden fazla iseHer iki akciğerde de metastaz olup olmamasıHastanın genel durumu bu ameliyatı kaldırıyor olması solunum fonksiyonları ameliyat için yeterli düzeyde tümörün türü kanser ile metastaz ortaya çıkışı arasındaki süre ve sürenin uzunluğuMadem Bir Sistemik Bir Yayılma Var Metastaz Cerrahisine Ne Gerek Var?Akciğer metastazların tedavisinde ana/primer kanseri kontrol altındaysa ve başka organda akciğer metastazı yok ise cerrahi her zaman ilk seçenek olmalıdır. Çünkü bu hastalarda metastatik kitlenin tamamen çıkarılması ve geride metastatik kitle kalmaması çoğu kez kür edilmeyen metastatik hastalığı olan hastaların 5 yıllık sağ kalım oranı ortalama % 5-10'dan sayıda çalışma, akciğerlere yayıldıklarında ancak daha sonra cerrahi olarak çıkarıldıklarında, çeşitli primer tümörler için % 30 ila % 50'lik 5 yıllık sağ kalım oranları sağ kalım oranları şu anda mevcut olan diğer tedavilerden çok daha üstündür. Primer tümörden bağımsız olarak, rezeksiyonun tam olması uzun süreli sağ kalım / iyileşme elde etmenin operasyonlar çok düşük morbidite ve mortalite oranları ile gerçekleştirilebildiğinden ve tedavi edilemeyen hastalarda tedavi şansı sunduğundan, ameliyat sıklıkla tavsiye Ameliyatı Nasıl Uygulanır?Metastazektomi, ameliyat öncesi değerlendirme yapılır. Hastalar ultrason, manyetik rezonans görüntüleme MRI veya bilgisayarlı tomografi CT taraması ve pozitron emisyon tomografisi tüm vücudu akciğer metastazı açısından kontrol etmek için ve ayrıca uygun olduklarından emin olmak için kan testleri gibi çeşitli testlere tabi tutulabilir. Bazı kanserlerde tümör markerlerine Ameliyat kararı mutlaka onkoloji uzmanı ya da onkoloji konseyinin onayı ile verilmelidir!Kapalı Ameliyat/Torakoskopik Cerrahi/VATSAkciğerde tek bir nodül yada iki nodül veya VATS ile kolay çıkarılacak yerde iseler kapalı ameliyat tercih ediyoruz. VATS ile bir ya da iki delikten bu işlemler yapılır. İşlemden sonra bir delikten dren konularak ameliyat ile MetastazektomiKama şeklinde wedge rezeksiyon yapılarakBir lobun bir segmentini çırarak yani segmentektomi yapılarakBir lobun bütününü çekarılarakAçık AmeliyatToraks boşluğuna elimizin girmesine izin verecek bir insizyon yapıyoruz. Kapalı ameliyatlara göre ne gibi avantajları sahip?Kapalı ameliyatta göre daha az akciğer çıkarma şansımız olur. Yani Wedge rezeksiyon, segmentektomi ve ya lobektomi yapmadan tümörü cerrahi sınırları negatif olacak şeklinde tümör çıkarılır ve dikilir. Bazende tümörün büyüklüğünden dolayı Wedge rezeksiyon, segmentektomi ve ya lobektomi yapmamız ameliyata çok küçük nodüleri çıkartmak bazı durumlarda zor olabilir. Yerini tesbit etmek zor yada yerleşim yeri nedeniyle yapmak zor ola biliniyor. Bunları çıkartmak için gereksiz fazla akciğer çıkartmak gerekebilir. Bu tip hastalarda hasta birkaç kez ameliyat olması gerekebilir yeterli akciğer kalması önemli. Onun için parankim koryucu cerrahi tercih etmek ameliyata elle tümörü palpe etiğimiz için küçük nodüleri rahat bulup çıkartıyoruz ve böylece az akciğer çıkarılmış olunuyor. Birde radyolojik olarak gözükmeyen ekstradan nodüler tesbit edip çıkartma şansımız VATS’ın konfor, ağrı, post-operatif komplikasyon ve immün sistem daha az etkilenmekte bu açısında bir çok üstünlüğü tartışmasız sonrası hastalar 3-5 günde evine metasztaz iki akciğerde var ise 2-3 hafta arayla öbür taraftada sonrası Onkolojik TedaviMetastezektomi sonrası gelen patolojiye, akciğerdeki metastazların hepsinin çıkarılıp çıkarılmadığı durumlarına göre kemoterapi ve/veya radyoterapi cerrahi tedaviye ilave olarak de Olası Riskler ve KomplikasyonlarKanamaAkciğerden uzamış hava kaçağıEnfeksiyon, pnömoniOrgan fonksiyon bozukluğuPost-operatif ağrıMetastazektomi Hakkında Sıkça Sorulan SorularUluslararası kaynaklarda akciğer metastazlarının mümkün olduğu sürece cerrahi olarak çıkarılmasını önermektedir. Metastazektomi işlemi kanseri tamamen ortadan kaldırmaz ancak, yayılmayı önler. Hastalıksız sağ kalım süresinin ameliyat olan ve metastazların tamamen çıkartılan hastaların medikal tedavi alan hastalara oranla çok daha iyi olduğu gösterilmiştir. Ve genellikle bu işlem sonrası hastanın hayatta kalma olasılığını edilmeyen metastatik hastalığı olan hastaların 5 yıllık sağ kalım oranı ortalama % 5-10'dan azdır. Akciğerlere izole metastatik hastalığı olan bir hasta için yani vücudun diğer bölgelerine metastaz olmadan, pulmoner metastazektomi akciğer tümörlerinin cerrahi olarak çıkarılması tedavi için en iyi umuttur. Çok sayıda çalışma, akciğerlere yayıldıklarında ancak daha sonra cerrahi olarak çıkarıldıklarında, çeşitli primer tümörler için % 30 ila % 50'lik 5 yıllık sağ kalım oranları göstermiştir. Bu sağ kalım oranları şu anda mevcut olan diğer tedavilerden çok daha üstündür. Primer tümörden bağımsız olarak, rezeksiyonun tam olması uzun süreli sağ kalım / iyileşme elde etmenin anahtarıdır. Bu operasyonlar çok düşük morbidite ve mortalite oranları ile gerçekleştirilebildiğinden ve tedavi edilemeyen hastalarda tedavi şansı sunduğundan, ameliyat sıklıkla tavsiye bulunan tümörlerin teknik olarak çıkarılabiliyorsa ve çıkarıldıktan sonra geri kalan akciğer yetiyorsa sayı önemli taraf akciğerde 15-20 ye kadar metastaz çıkardığımız olgularımız oldu. Metastaz mantar tarlası şeklinde sayı çok fazla ise tabiki sayı önemlidir. Metastazlar primer tümörün tanımlanması sırasında senkronize mevcut olsa bile, rezeksiyon düşünülebilir. Sekonder akciğer kanserleri başka organlarda bulunan tümörlerin akciğere de yayılım yapması ile ortaya çıkar. Sekonder akciğer kanseri nedir tedavi yolları nelerdir. Doç. Dr. Özkan Demirhan akciğer kanserinde cerrahi müdahale yollarını anlattı. Abone ol Sekonder akciğer kanserleri başka organlarda bulunan tümörlerin akciğere de yayılım yapması ile ortaya çıkar. Multidisipliner tedavi yaklaşımı bu gibi tümörlerde cerrahiyi mümkün kılabiliyor. Sekonder akciğer kanseri nedir tedavi yolları nelerdir. Doç. Dr. Özkan Demirhan akciğer kanserinde cerrahi müdahale yollarını anlattı. Başta kolon kanseri olmak üzere, meme kanseri, böbrek kanseri ve daha pek çok kanser türü ilerleyen dönemde akciğere metastaz yani yayılım gösterebiliyor. Akciğere metastaz yapmış olan bu sekonder kanserler yayılım durumuna bağlı olarak uygun hastalarda multidisipliner tedavi yaklaşımı ile cerrahiyi mümkün kılabiliyor. Konu ile ilgili bilgi veren Göğüs Cerrahisi Uzmanı Doç. Dr. Özkan Demirhan, "Akciğer tümörleri primer ve sekonder olmak üzere ikiye ayrılır. Primer akciğer kanserleri başka organlardan yayılım yapmamış olan kanserler olup tümör akciğerden kaynaklanmaktadır. Sekonder akciğer kanserleri ise başka organlarda bulunan kanserlerin akciğere de yayılım yapması ile ortaya çıkar. Akciğer vücudumuzun hedef organıdır. Basit tabiri ile hiçbir organın kanı yoktur ki, akciğere uğramadan geçmesin. Akciğer tüm tümörlerin ekim sahası gibidir” dedi. AMELİYAT ŞANSI GÜNDEME GELEBİLİR; Sekonder akciğer kanserinde ameliyat şansının gündeme gelebileceğine değinen Doç. Dr. Özkan Demirhan, "Sekonder akciğer kanseri olan uygun hastalarda ameliyat gündeme gelebiliyor. Bu hastalar genellikle onkolojik tedavi gören hastalar oluyor. Takip altındaki hastalar olduklarından dolayı çoğunlukla ameliyata uygun olabiliyorlar. Tabi onkolojik tedavi ile geldikleri için genel durumları bazen iyi bazen de kemoterapiye bağlı olarak değişik şekilde bozulmuş olabiliyor. Cerrahide en önemli kriter ise akciğer haricinde başka bir organda metastaz yani yayılım olmamasıdır. Son zamanlarda kolon kanseri ve pankreas kanserlerini hariç tutulmuştur çünkü bunlarda karaciğer metastazı da sık görülmektedir. Karaciğer metastazının olması durumunda dahi buradaki tedavi gerçekleştikten sonra akciğerdeki metastaz da ameliyat edilebilir. Ancak cerrahi için akciğerdeki lezyonların metastazla uyumlu olması, primer tümörle karışmaması ve vücudun sağlıklı olması gerekir. En sık kolon kanserleri metastaz yapan tümörlerdir. Böbrek kanserleri ve özellikle böbrek kanserlerinin kemoterapi etkisi daha sınırlı olduğu için diğer tümörlere göre akciğerdeki lezyonun rezeksiyonu çok önem arz ediyor. Meme kanseri yine aynı şekilde. Meme kanserlerinde kemoterapik ajanlar geliştiği için koordineli çalışılarak onkolojik tedavi sonrası kalan akciğer lezyonları ameliyat edilebilir. Özelikle kemik ve yumuşak doku kanseri, ameliyat edilebilir. Genç erkeklerde görülen testis tümörleri, maling melanom gibi kanserlerin akciğer metastazları da ameliyat edilebilir kanserler arasında. Baş boyun tümörlerini akciğerdeki hücre tipi ile aynı olsa bile bazen metastaz olarak da değerlendirebiliyoruz. Kadın hastalıklarından da over tümörleri ve rahim tümörleri de metastaz yapabiliyor. Pankreas kanserleri seçilmiş vakalarda karaciğer metastazı ile beraber akciğer metastazı da yapabiliyor. Ameliyattan önce tüm bunlara bakılıp hasta uygunsa ameliyatı planlanıyor” şeklinde konuştu. CERRAHİ TEDAVİNİN BAŞARISINI ARTTIRAN FAKTÖRLER; Cerrahi tedavinin başarısını arttıran faktörlere değinen Demirhan, "Burada cerrahi tedavinin başarısını arttıran bazı faktörler vardır. Bunlara değinmek gerekir. Metastaz her zaman için daha kötüdür primer akciğer kanseri cerrahi açısından daha avantajlıdır. Çünkü primerde tümör tek yerdedir ve bu hastalar şanslıdır ama metastaz vücudun başka bir yerinden akciğere yayılım yapmıştır. Dolayısı ile metastaz yapmamış hastaların iyileşme şansı daha fazladır ama diğer taraftan primer akciğer kanseri olup da ameliyata uygun olmayan hastalar sekonder akciğer kanseri olup ameliyata uygun olan hastalara göre daha şanssızdırlar. Bu hastaların genellikle şikayetleri olmaz ve durumları takiplerde ortaya çıkar. Ana solunum yollarında bulunan tümörler şikayet verir. Bunlar da nefes darlığı, öksürük, balgamdan kan gelme gibi şikayetlerdir. Hastanın geldiği zaman en eski filmlerini getirmesini isteriz. Bazen geriye dönük incelediğimiz zaman oradaki nodülün sayısının arttığını veya eskiden beri olduğunu ya da çok sayıda olup olmadığını görürüz. Dolayısıyla hasta hikayesi çok önemli. Genelde kemoterapi ve radyoterapi görmüş ya da cerrahi geçirmiş hastalardır. Ameliyat öncesi değerlendirmemiz ise akciğer kanserinde olduğu gibidir. Solunum kapasitesini, kalp kapasitesini, hastanın ekstra hastalıklarını değerlendiririz. Bunların genellikle kapalı mı açık ameliyat mı tartışmaları olur. İki görüş vardır bu konuda. Bir tanesi açık cerrahi diğeri de kapalı cerrahi. Hastanın ve lezyonun durumuna göre ameliyat şekli tercih edilir. Ameliyat defalarca yapılabilme şansına sahiptir. Bir akciğer tamamıyla alınabilir gerekirse. Her iki taraftaki lezyonlar aynı anda ameliyat edilebilir. Bu aşamadan sonra hasta onkolojik tedavilere devam edebilir. Multidisipliner bir yaklaşım burada da söz konusu. Uzun sağ kalımı belirleyen faktörler hastanın tümörden tamamen temizlenmesi ile alakalı. Nodül sayısının az olması yani metastaz sayısının az olması, hastalıksız geçen dönemin uzun olması, lenf nodu metastazının olmaması, tümörün ikiye katlanma zamanının Tümör doubling time uzun olması sağ kalımı etkileyen faktörlerdir. Primer tümörden akciğere metastaz yapan bir süre vardır o süre ne kadar uzunsa hastanın sağ kalımı o kadar uzun olur. Tümör boyutunun artışı, tümörün yavaş ilerleyen bir tümör olması da sağ kalımı etkileyen diğer faktörlerdir. Tamamen iyileşme hastadan hastaya değişebiliyor. Unutulmamalıdır ki, hastalık yok hasta var. Multidispliner yaklaşım, düzgün takip ve kontroller, hastanın hayat motivasyonu sağ kalımı önemli ölçüde etkiliyor. Bu konuda çok örnek hastam var” ifadelerini kullandı

akciğere metastaz yapan kolon kanseri